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關于轉發《橋西區紅十字會關于開展2018年度188体育平台:群衆大病醫療救助的通知》的通知

2018年11月12日 15:55  點擊:[]

全體教職工:
       現将《橋西區紅十字會關于開展2018年度188体育平台:職工救助的通知》轉發給大家,請符合條件的職工于11月20日前将相關信息報學校。
                      
                                                              工  會

                                                          2018年11月12日

 


附件1

橋西區紅十字會大病188体育平台:救助申請表(一)

申請時間: 年 月 日

患者姓名


性别


民族


身份證号



家庭住址


電話号碼




患者家庭成員或親屬

姓名

關系

年齡

職業

月收入

聯系電話

























患者病情簡介及申請救助理由

發病時間、确診時間、現在何處住院治療、已花費治療費用等情況






居委會審查意見



蓋 章


審核人簽字: 單位負責人簽字:

年 月 日




街道辦事處審核意見




蓋 章


審核人簽字: 單位負責人簽字:

年 月 日




區紅十字會意見



經研究同意救助 元


蓋 章

審核人簽字: 單位負責人簽字:

年 月 日












附件2

橋西區紅十字會大病188体育平台:救助申請表(二)

申請時間:  

患者姓名


性别


民族


身份證号



家庭住址


電話号碼




患者家庭成員或親屬

姓名

關系

年齡

職業

月收入

聯系電話

























患者病情簡介及申請救助理由

發病時間、确診時間、現在何處住院治療、已花費治療費用等情況








區直單位審核意見




蓋 章


審核人簽字: 單位負責人簽字:

年 月 日





區紅十字會意見



經研究同意救助 元


蓋 章

審核人簽字: 單位負責人簽字:

年 月 日













附件3

紅十字188体育平台:群衆大病醫療救助審核單

  1、申請表(2份)

  2、家庭貧困證明

    3、患者:戶口本複印件 身份證複印件

    監護人:身份證複印件 戶口本複印件

  5、診斷證明原件

  6、住院病案首頁1份(複印件)

7、票據資料1份(複印件)(以下情況可是一種或幾種)

  一、報銷彙總單

二、出院票據 張(原件或者報銷機構蓋章)

三、報銷類型: (城鎮、新農合、自費等)

報銷單據 張。自費金額

四、門診票據一律不計算。

8、其他資料


附件4: 橋西區紅十字會2018年度貧困大病患者救助登記表

單位: 日期: 年 月 日

編号

姓 名

性别

年齡

家庭住址

街道

(部門)

聯系電話

身份證号

疾病類型

自付費用(元))

區救

助金































































































































































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